Características generales de
los trastornos del estado de ánimo:
Un trastorno del estado de ánimo
implica una perturbación del estado emocional o humor de la
persona; el individuo siente una abrumadora disforia o tristeza.
Para
comprender la naturaleza de los estados de ánimo, es
importante comprender el concepto de un episodio que es un periodo
limitado durante el cual se hacen evidentes los síntomas
intensos del trastorno; algunas formas que pueden caracterizar a un
episodio del estado de ánimo son:
*Gravedad,
utilizando un especificador como leve, moderada o grave
*1º
episodio o síntomas recurrentes (sí el paciente ha
tenido o no una recuperación completa entre episodios)
*Naturaleza
de un conjunto sobresaliente de síntomas
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Los
profesionales de la salud mental distinguen entre 2 formas graves de
depresión
1.-
trastorno depresivo mayor: incluye episodios agudos, pero de
tiempo limitado, de síntomas depresivos.
2.-
trastorno distímico: las personas que lo padecen luchan
contra una depresión más crónica, pero menos
grave (estos síntomas han durado al menos dos años en
adultos y un año o más es niños.
TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
Es
una enfermedad caracterizada por un estado se animo triste, con
perdida de interés o capacidad para sentir placer por
situaciones que antes lo producían, perdida de confianza en sí
mismo y u sentimiento de inutilidad, tiende a ser episódica.
Criterios |
*Durante *Estado *Disminución *Pérdida *insomnio *Agitación *Fatiga *Sentimientos *Disminución *Pensamientos *Los *Los |
Prevalencia
y curso del trastorno
El
trastorno depresivo mayor es una alteración psicológica
común. De cada 100 personas aproximadamente 13 hombres y 21
mujeres lo desarrollan en algún momento de su vida (Kessler
et. al, 1994). Con respecto a los adultos mayores de 65 años,
la prevalencia estimada es de 1 a 3 por ciento.
Aproximadamente
40 % de las personas que presentan un episodio nunca vuelven a tener
otro, lo que quiere decir que casi 60 % presentará un segundo
episodio. Entre aquellos que han tenido 2 episodios, 70 % tendrá
un tercero, y entre quienes han tenido tres episodios, 90 %
presentará un cuarto episodio (American Psychiatric
Association)
TRASTORNO
DISTÍMICO: Las personas con un trastorno distímico
presentan al menos durante dos años, algunos de los síntomas
similares a los experimentados por personas con un trastorno
depresivo mayor, sin embargo estos individuos no presentan tantos
síntomas, ni estos son tan severos.
Los
individuos con un trastorno distímico tienden a aislarse de
los demás, a pasar gran parte de su tiempo pensando en
problemas o sintiéndose culpables y a actuar con enojo e
irritabilidad hacia los demás.
Cerca
del 8 % de las mujeres, y 5 % de los hombres padecerán este
trastorno en el transcurso de su vida.
DIAGNOSTICO
Diagnostico diferencial:
Un episodio depresivo mayor debe
distinguirse de un trastorno del estado de ánimo debido a
enfermedad médica. Esto se determina según la historia
clínica la cual nos puede proporcionar antecedentes de
depresión o enfermedad bipolar en la familia, los hallazgos
de laboratorio o la exploración física. Un trastorno
del estado de ánimo inducido por sustancias se distingue del
episodio depresivo mayor por el hecho de que una sustancia (una
droga, un medicamento o un tóxico) se considera
etiológicamente relacionada con la alteración del
estado de ánimo.
Cuando observamos una depresión
severa es fácil reconocerla y hacer el diagnostico. Pero con
frecuencia es difícil distinguir los campos emocionales que se
dan en la vida diaria en las depresiones ligeras o moderadas.
Según el DSM- IV- TR Un
paciente que cumple con nueve de los síntomas expresados en
ese criterio diagnostico tendrá un episodio depresivo mayor.
TRATAMIENTO
Proceso de tratamiento
El
tratamiento de la depresion cubre tres fases:
Aguda:
Se enfoca al inmediato alivio de los sintomas y a la restauracion de
la funcionalidad
De
continuacion: Cuando los sintomas agudos han desaparecido se inicia
el tratamiento de continuacion para prevenir cualquier recaida.
De
mantenimiento: La meta consiste en disminuir la posibilidad de
recaida.
Opciones de tratamiento
La
medicacion : Pueden prevenir la reaparicion de la depresion
La
psicoterapia: El paciente llega con muchas expectativas y
temores que deben ser dilucidados en las primeras entrevistas a
travez de la informacion.
La
terapia electroconvulsiva: (TEC) es ltamente eficaz para el
tratamiento de cualquier subtipo de depresion resistente
Una
combinacion
PREVENCION
Usted puede prevenir algunos episodios
de depresión:
Evitando el consumo de alcohol, drogas
y cafeína
Haciendo ejercicio con regularidad
Aprendiendo a relajarse y a manejar el
estrés
Manteniendo buenos hábitos de
sueño
La asesoría le puede ayudar en
los momentos de tristeza, estrés o bajo estado de ánimo.
La terapia de familia puede ser particularmente importante para los
adolescentes que se sienten tristes.
En el caso de los ancianos y otras
personas que se sienten socialmente aislados o solitarios, se
recomienda tratar de involucrarlos en actividades grupales y
servicios voluntarios.
Los medicamentos y la asesoría
psiquiátrica pueden prevenir la reaparición de la
depresión. Algunos episodios de depresión no se pueden
prevenir.
TRASTORNO
BIPOLAR
Incluye
la experiencia intensa y perturbadora, de regocijo extremo o euforia,
tal vez alternado con episodios depresivos mayores.
El
término bipolar implica dos polos, manía y depresión;
sin embargo no todas las personas con un trastorno bipolar muestran
señales de depresión.
Un
episodio maniaco es la expresión completa de síntomas
extremos, incluyendo niveles anormalmente elevados del pensamiento,
conducta y emociones, los cuales causan un deterioro social o del
funcionamiento laboral.
Una
persona también puede experimentar un episodio mixto
caracterizado por un periodo que dura al menos una semana, en el que
se presentan juntos los síntomas del episodio maniaco y del
episodio depresivo mayor, de manera alternada y rápida.
Criterios |
*Periodo *Durante
*Los *Los |
TIPOS
DE TRASTORNO BIPOLAR
Trastorno
Bipolar I: describe un curso clínico en que el individuo
experimenta uno o más episodios maniacos con la posibilidad,
aunque no la necesidad, de haber tenido uno o más episodios
depresivos mayores.
Trastorno
Bipolar II: implica que el individuo ha tenido uno o más
episodios depresivos mayores y por lo menos un episodio hipomaniaco.
Criterios |
*Periodo *Durante
*No *Los |
Prevalencia
y curso del trastorno
De
la población de Estados Unidos 1.6 % de las personas tiene un
trastorno bipolar en algún momento de su vida. El trastorno
bipolar tiene una prevalencia similar en hombres y en mujeres
(Kessler et. al., 1994), suele aparecer alrededor de los 20 años;
en los adultos mayores de 65 años se estima que la tasa de
prevalencia es de 0.1 %.
Después
de un episodio maniaco único existe 90% por ciento de
probabilidad de que el individuo experimente episodios subsecuentes.
Un
pequeño porcentaje (menor a 15%) de individuos con trastorno
bipolar, tienen entre 4 y 8 episodios, en el transcurso de un solo
año; esto se conoce como ciclos rápidos.
CAUSAS
DE DEPRESIÓN
Sabemos
mucho sobre la depresión, sin embargo, la causa específica
se desconoce en muchos casos. Parece ser el resultado de una
combinación de factores de predisposición genética
aunada a factores médicos y psicológicos.
El trastorno
bipolar conocido también como enfermedad maniaco
depresiva, es un trastorno mental caracterizado por severos cambios
de animo, yendo desde depresión, con animo excesivamente
bajo, a la manía, animo excesivamente alto.
DIAGNOSTICO
¿Cómo
hacemos el diagnóstico de un trastorno afectivo bipolar?
El diagnóstico se hace por
criterios clínicos. Es decir: hemos de comprobar si la persona
presenta los síntomas que antes hemos definido, tanto para los
episodios depresivos como los maíacos o hipomaníacos.
La existencia de un solo episodio de exaltación es suficiente
para diagnosticar un trastorno bipolar.
El proceso de diagnóstico debe
iniciarse con un examen físico de la persona a fin de
descartar otras enfermedades que pudieran ocasionar los cambios de
humor. El enfermo suele negar que algo vaya mal o achaca los
problemas a una causa distinta a la enfermedad mental. Por eso, los
miembros de la familia juegan un papel fundamental a la hora de
elaborar un diagnóstico correcto, dado que pueden explicar
cuándo y cómo ha comenzado la persona a actuar de un
modo distinto al habitual. Puesto que la enfermedad bipolar es un
trastorno cíclico del humor, es de vital importancia que el
doctor tenga una visión general del historial mental del
paciente y no pase por alto episodios anteriores. Además, la
información del historial mental familiar puede ser
extremadamente útil, ya que se sabe que el trastorno bipolar
frecuentemente viene de familia.
TRATAMIENTO
Las Etapas de Tratamiento
La fase aguda del tratamiento: El
tratamiento está dirigido a terminar con el presente episodio
maníaco, hipomaníaco, depresivo, o mixto.
El tratamiento preventivo: El
medicamento es continuado a largo plazo para evitar futuros
episodios.
Tratamiento de TB
Medicacion
para estabilizar el animo
Psicoeducacion
sobre TB para padres e hijos
Terapia
cognitivo conductual para tratar la depresion aguda , reducir el
impacto del stress psocosocial, prevenir las recurrencias, mejorar
el funcionamiento entre un episodio y otro e incrementar el apego al
tratamiento
En
caso de imsomnio, considerar otra medicacion sedante, combinada con
antipsicoticos atipicos.
Los Componentes del Tratamiento
La
medicación: Prescrita para casi todos los pacientes
durante las fases agudas y en forma preventiva para evitar recaídas.
La
educación: Cruciales en la ayuda a los pacientes y
familiares para aprender como manejar mejor el disturbio bipolar y
prevenir sus complicaciones.
La
psicoterapia: Individual, Grupal y Familiar. No debería
ser utilizada a solas, sino más bien debería estar
combinada con medicación (excepto en situaciones especiales
tales como el embarazo).
MEDICAMENTOS
Todas las depresiones que cumplen los
criterios diagnosticos del DSM IV para depresion mayor requieren
tratamiento farmacologico antidepresivo. En terminos generales
aproximadamente entre el 70 y el 85 % de los paciente con depresion
responden a un tratamiento con dosis adecuadas y por el tiempo
suficiente.
Se los conoce como "estabilizadores
del estado de ánimo" (anticíclicos o
antirecurrenciales) son usados para mejorar los síntomas
durante los episodios agudos maníacos, hipomaníacos, y
mixtos. Pueden a veces también reducir síntomas de
depresión. Son el apoyo del tratamiento preventivo a largo
plazo tanto para la manía como para la depresión. Los
más utilizados son los siguientes:
Litio:
Estabilizador del animo, con frecuencia utilizado como tratamiento
inicial (ayuda a prevenir el regreso de los episodios maniacos y
depresivos)
Divalproato
de Sodio y Carbamazepina:
medicaciones anticonvulsivas, utilizadas también como
estabilizadores de ánimo.
PREVENCION
No existen directrices para la
prevención del trastorno bipolar.
Cuando
se diagnostica adecuadamente, el trastorno bipolar puede tratarse;
aun que no hay cura puede ser controlado adecuadamente. La gente con
esta enfermedad puede comportarse con normalidad, llevar una vida
productiva con una correcta medicación, asistir a terapia y
recibir apoyo social. Sin embargo, pacientes con trastorno bipolar
sufren un gran estigma, que no solo pueden frenar su búsqueda
de tratamiento sino que incluso puede afectar a su situación
laboral, a sus relaciones interpersonales y a su calidad de vida en
general.
